Page 13 - IT 01 - PARTE VI

Senhor Chefe,
Venho requerer a V.S.ª o credenciamento no Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Pará,
concernente à(s) atividade(s) de:

( ) REALIZAÇÃO DE SHOWS E EVENTOS
( ) INSTALAÇÃO, MANUTENÇÃO, CONSERVAÇÃO, FABRICAÇÃO OU
COMERCIALIZAÇÃO DAS MEDIDAS DE SEGURANÇA CONTRA INCÊNDIO E
EMERGÊNCIAS, CONFORME ASSINALADO ABAIXO:

Instalação Manutenção Comercialização Fabricação Medida/equipamento de segurança
Segurança contra incêndio dos elementos
de construção
Porta corta-fogo
Pressurização de escada
Elevador de emergência
Iluminação de emergência
Sinalização de emergência
Extintores
Hidrantes e mangotinhos
Mangueiras de incêndio
Alarme de incêndio
Detecção de incêndio
Chuveiros automáticos
Central e tubulação de GLP ou gás natural
SPDA

Informo a seguir o quadro de Responsável (is) Técnico(s) da empresa:

Nome- CREA- Titulo:
Nome- CREA- Titulo:

Nome- CREA- Titulo:
Nome- CREA- Titulo:

Declaro sob única responsabilidade que o(s) serviço(s) prestado na(s) atividade(s) acima
requerido está (ão) em conformidade com a Legislação de Segurança Contra Incêndio e
emergência do Estado do Pará e Normas Brasileiras aplicáveis.

Nestes termos pede deferimento, Documentação conforme estabelecido
nas Instruções Técncias vigente.

Belém-PA, de de
Outros(especificar):

assinatura do requerente assinatura do conferente

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