Page 13 - IT 08 Parte III

ANEXO A
PROGRAMA DE SEGURANÇA CONTRA INCÊNDIO E EMERGÊNCIA – PSCIE
(MODELO BÁSICO)

1 - IDENTIFICAÇÃO
Razão Social:
Nome
fantasia:
CNPJ: CNAE:
Endereço: Nº:
CEP
Bairro: Município:
:
Telefone: E-mail:
Latitude: Longitude:
Proprietário: Doc. Identificação:
Profissional habilitado que elabora o
Responsável técnico: Registro profissional:
PSCIE
CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM A INSTRUÇÃO TÉCNICA 01 PARTE I
Grupo: Ocupação/uso: Divisão: Descrição:
Área total construída (m²):
Carga Incêndio específica predominante (MJ/m²) : Risco:
Altura de edificação (m): Nº de pavimentos:

A edificação possui subsolo: NÃO SIM Quantos:
Classificação da edificação quanto à altura:
Classificação da edificação quanto às suas características construtivas:
2 - DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS E DOS OCUPANTES DA EDIFICAÇÃO
Breve descrição das atividades desenvolvidas no Setor 01
Setor Ocupantes da edificação
01: Público flutuante (ex: clientes e
Público permanente (ex: funcionários)
consumidores)
Crianç Crianç
Horário Jovens Adultos Idosos PNE Jovens Adultos Idosos PNE
as as
* ** ** ** ** ** ** ** ** ** **
Breve descrição das atividades desenvolvidas no Setor 02
Setor Ocupantes da edificação
02: Público flutuante (ex: clientes e
Público permanente (ex: funcionários)
consumidores)
Crianç Crianç
Horário Jovens Adultos Idosos PNE Jovens Adultos Idosos PNE
as as
* ** ** ** ** ** ** ** ** ** **
* Informar o horário de realização das atividades no Setor
** Mencionar a quantidade de ocupantes no Setor
3 - GESTOR DE SEGURANÇA CONTRA INCÊNDIO E EMERGÊNCIA
Nome:
Doc. Identificação: Registro profissional:
Telefone: E-mail:
A quanto tempo trabalha no local:
Exerce outras funções atualmente (Quais):

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